各地可根据服务能力和接受服务人群的个人意愿,选择和确定对高危人群和 慢病患者的行为干预种类和具体方法,以下是针对高危个体和高血压患者的膳 食、身体活动、限酒和戒烟指导方法。
(1) 个体化行为干预
根据高危人群和患者行为危险因素以及生物危险因素暴露水平评估结果,实施有针对性的个体化行为干预,指导和帮助慢病高危个体和患者改善行为;定期 随访和监测个体危险因素变化情况,并及时调整干预方案。
对高血压等慢病患者的行为干预,要考虑不同疾病的实际情况和特殊需要。 本规范包括对膳食、身体活动和限酒的指导方案。以后将陆续推出戒烟等相关危险因素干预方案。
① 个体平衡膳食指导 以体重为核心控制指标,指导高危个体和慢病患者的膳食改善。原则如下:
第一步,了解自己的体重和腰围 使管理对象知道超重及中心性肥胖的健康危害,掌握自测体重和腰围的方法
和判断标准,并养成经常测体重、腰围的习惯。
第二步,个人膳食评价 使管理对象掌握简易膳食记录方法,通过定期膳食记录,评价其膳食摄入情 况。
第三步, 根据膳食指南等原则,结合管理对象危险因素和疾病情况,提供 膳食指导方案。
第四步,按照每周总量控制的原则,自主调节食物摄入分配;提供食物能量 消耗换算的方法,使管理对象能自己调控能量的摄入与支出。
② 个体身体活动指导
第一步,帮助管理对象掌握身体活动原则。
第二步,选择适宜身体活动方法。
根据管理对象危险因素和患慢性病的情况,帮助管理对象掌握如何选择适宜 的身体活动形式、频率和时间,并会记录活动情况。
第三步,通过膳食能量摄入和身体活动水平,确定运动量和强度,保持能量平衡。
③ 个体限酒指导
第一步,帮助管理对象了解自己每日酒精摄入量,及是否超标。
第二步,帮助管理对象了解饮酒过量对健康的危害。
第三步,用量化的方法指导个体如何控制饮酒量。
④ 个体戒烟指导
第一步,了解管理对象烟草使用情况,对不吸烟或戒烟多年,记录在个人健康档案中,不用进行重复评估;对于吸烟者,了解其有无戒烟意向。
第二步,对于目前不愿意戒烟的吸烟者,采用 5R 法,即吸烟和疾病、家庭 成员健康等方面的相关关系(relevance)、吸烟会进一步增加个人和家庭成员疾 病等风险(risk)、戒烟的益处(rewards)、戒烟的障碍(roadblock),以及戒烟会经历多次失败才能成功(repetition),帮助管理对象增强戒烟的意愿。
第三步,对于表示愿意戒烟的管理对象,评价他们的戒烟意愿、理由、吸烟类型和成瘾的程度,以及周围环境的支持情况等。
第四步,对愿意戒烟者帮助他们开始戒烟:1)确定戒烟日期;2)告之戒烟 者通知家人和同事,创造一个有助于戒烟的环境;3)丢弃任何与吸烟相关的器 具,如打火机、剩余的卷烟等;4)在常吸烟的地方放上警示牌, 或要求其他人监督;5)建立一些补偿行为;6)处理戒断症状,鼓励使用戒烟药物。
第五步,鼓励坚持,在戒烟的初期加强访视;在戒烟开始的第一周、第二周 和第一个月内,访视不得少于 6 次,了解戒烟的进展情况,以便随时提供帮助。访视可通过电话进行;并对复吸者给予戒烟鼓励,支持他们再次戒烟。
(2) 对高血压患者的行为指导
根据《中国高血压防治指南(2005 年修订版)》,对进入管理的高血压患者进 行诊断分级,并进行危险分层,并在分级和分层的的基础上实施药物和非药物治 疗措施,非药物治疗措施主要指生活方式指导和行为危险因素控制。
对于高血压患者的膳食、体力活动、饮酒和戒烟的指导,应遵循前面的一般 指导策略,但要关注的重点是:
膳食指导:重点有三方面,一是要特别关注食盐总量,包括烹调用盐、酱油 和加工食品等中总盐量的摄入,以每日 6 克作为目标,帮助和鼓励患者逐步降低 摄入量并达到目标;二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果;三是畜禽肉的摄入量要 适当,膳食脂肪供能比不超标。
身体活动指导:要结合患者血压分层结果,确定身体活动的指导原则,特别 是对运动项目的种类、活动时间和强度等的确定,要让患者掌握运动禁忌,防止 发生意外。
限酒指导:对于高血压患者,应告诫饮酒的危害,帮助其建立戒酒的决心并逐步采取行动。
戒烟指导:对高血压病情越严重者,越应加强戒烟的劝阻和指导力度。